• 23 JUN 17
    • 0
    Estudo encontra abordagem de tratamento eficaz para preservar a visão em pacientes com uveíte grave

    Estudo encontra abordagem de tratamento eficaz para preservar a visão em pacientes com uveíte grave

    Pesquisadores que comparam abordagens de tratamento avançadas para pacientes com uveíte grave descobriram que a terapia sistêmica com corticosteróides orais e imunossupressão podem preservar ou melhorar a visão a longo prazo, apresentando resultado melhor do que a terapia de implante intravitreo. Os resultados, publicados na edição de 6 de maio de 2017 da JAMA, devem tranquilizar os médicos sobre a segurança relativa dessa abordagem e podem levar oftalmologistas a mudarem seus protocolos de tratamento para resultados melhores e mais seguros.

    Douglas Jabs, MD, MBA, Diretor do Eye and Vision Research Institute, New York Eye and Ear Infirmary do Monte Sinai e Professor de Oftalmologia e Medicina, Icahn School of Medicine no Monte Sinai, presidiu uma equipe internacional de pesquisadores que examinaram os efeitos a longo prazo de duas abordagens de tratamento para pacientes com uveíte ameaçadora da visão. Uveíte, a quinta causa principal de perda de visão nos Estados Unidos, é uma coleção de mais de 30 doenças caracterizadas por inflamação dentro do olho que danifica os tecidos; sem tratamento adequado, muitas vezes levará a deficiência visual ou cegueira. Para casos mais graves, o tratamento geralmente exige a administração de corticosteróides orais e medicamentos imunossupressores. A alternativa é a terapia regional, com injeções repetitivas de corticosteróides ou com implante de acetonídeo de fluocinolona cirurgicamente colocado que libera medicação de corticosteróide ao longo de três anos. Uma vez que a maioria dos casos de uveíte mais grave são crônicas, a terapia de longa duração é normalmente necessária.

    O estudo de acompanhamento do teste de tratamento com esteróides multicêntricos (MUST) acompanhou 215 pacientes do julgamento MUST original durante sete anos. O estudo MUST Trial e Follow-up foi realizado em 21 centros médicos nos Estados Unidos, juntamente com dois sites no Reino Unido e na Austrália. Os pacientes no ensaio foram randomizados para receber tratamento sistêmico com corticosteróides orais e imunossupressão ou terapia regional com o implante de acetona de fluocinolona. Na marca de sete anos, os resultados mostraram que os pacientes que tomavam medicamentos orais tinham melhor visão em média, em comparação com aqueles no grupo do implante. Os resultados diferem dos achados iniciais da MUST Trials e dos resultados anteriores de cinco anos do estudo MUST Follow-up, nos quais os mesmos pacientes tiveram resultados visuais semelhantes em ambos os pontos do tempo.

    O estudo de MUST Trial and Follow-Up também mostrou que não houve aumento significativo nos riscos de efeitos colaterais sistêmicos para o grupo de terapia sistêmica em comparação com a terapia de implante, com uma exceção: os pacientes no grupo sistêmico eram mais propensos a receber antibióticos para infecções. Esses resultados sugerem que o tratamento sistêmico, se usado corretamente, pode ser administrado com relativa segurança por até sete anos.

    “A implicação desses dados é que os corticosteróides orais e a imunossupressão podem ser uma escolha inicial preferível para a terapia das uveitides mais severas”, explicou o Dr. Jabs. “Eles têm melhores resultados visuais a longo prazo, menos efeitos colaterais oculares e nenhum aumento significativo aparente no risco de efeitos colaterais sistêmicos, com exceção do maior uso de antibióticos”.

    Embora a grande maioria dos dois grupos tenha mantido boa visão no final de sete anos, alguns pacientes com implante de acetonídeo com fluocinolona pioraram em termos de acuidade visual. Os resultados do estudo de acompanhamento mostram que a perda de visão ocorreu mais frequentemente no grupo do implante devido ao dano de lesões inflamatórias na parte de trás do olho, que ocorreu no momento da recaída da uveíte. Mesmo que o implante seja projetado para liberar medicação para corticosteróides por três anos, o estudo descobriu que o benefício durou aproximadamente cinco anos, com recaídas começando naquele momento. As recaídas podem ser tratadas com uma troca de implantes ou através da troca de terapia sistêmica.

    “Embora ambas as abordagens de tratamento controlem a inflamação na grande maioria dos pacientes, nos primeiros cinco anos o implante foi melhor do que a terapia sistêmica no controle da inflamação. Por isso, tem valor para aqueles pacientes em que a terapia sistêmica não pode controlar a inflamação ou para aqueles pacientes que não pode tolerar os medicamentos orais”, disse o Dr. Jabs. Ele observa que o implante tem um papel importante a desempenhar na gestão dessas doenças. “A perda visual que ocorreu no grupo do implante com recaída da uveíte enfatiza a necessidade de controle sustentado da inflamação, a fim de otimizar os resultados visuais nos pacientes. Esses pacientes precisam de um acompanhamento próximo da reativação da inflamação, de modo que ajustes apropriados para o tratamento sejam feito “.

    The following two tabs change content below.

    UPO - Unidade Paulista de Oftalmologia

    Fundada na década de 70 a UPO Oftalmologia vem prestando serviços em todas as áreas da OFTALMOLOGIA. Composta por profissionais experientes e treinados nos melhores centros do país e do exterior e que estão em constante contato com as melhores técnicas na especialidade. Nossa missão é diagnosticar e tratar da forma mais eficaz e atualizada as patologias oculares, com intuito de reduzir a cegueira na nossa sociedade.
    Deixe um comentário →

Deixe um comentário

Cancelar
The following two tabs change content below.

UPO - Unidade Paulista de Oftalmologia

Fundada na década de 70 a UPO Oftalmologia vem prestando serviços em todas as áreas da OFTALMOLOGIA. Composta por profissionais experientes e treinados nos melhores centros do país e do exterior e que estão em constante contato com as melhores técnicas na especialidade. Nossa missão é diagnosticar e tratar da forma mais eficaz e atualizada as patologias oculares, com intuito de reduzir a cegueira na nossa sociedade.