O que é Estrabismo?

Estrabismo é um problema visual em que os olhos não estão alinhados adequadamente e apontam para diferentes direções. Um olho pode olhar para a frente, enquanto o outro olho se volta para dentro, para fora, para cima ou para baixo. O desvio do olho pode ser consistente, ou pode ir e vir. Estrabismo é uma condição comum entre as crianças. Cerca de 4 % de todas as crianças nos Estados Unidos têm estrabismo. Ele também pode ocorrer mais tarde na vida. Pode ser encontrado em famílias. No entanto, muitas pessoas com estrabismo não têm parentes com o mesmo problema.

Estrabismo - UPO Oftalmologia

Quais os tipos de Estrabismo?

Esotropia infantil: onde o olho se volta para dentro, é um tipo comum de estrabismo em crianças. As crianças pequenas com esotropia não podem usar seus olhos em conjunto. Esotropia acomodativa: é a forma mais comum de esotropia que ocorre em crianças geralmente com 2 anos ou mais. Neste tipo de estrabismo, quando a criança se concentra os olhos se voltam para dentro. Este desvio pode ocorrer quando se concentra a distância, de perto ou de ambos.

Exotropia: quando um olho desvia para fora, é um outro tipo comum de estrabismo. Isso ocorre com mais freqüência quando uma criança está se concentrando em objetos distantes. A exotropia pode ocorrer apenas de vez em quando, especialmente quando uma criança sonha acordada, está doente ou cansada. Os pais muitas vezes percebem que a criança aperta os olhos quando saem na luz solar.

Causas de estrabismo

Seis músculos oculares, que controlam o movimento dos olhos, estão ligados ao lado de fora de cada olho.

Para alinhar e concentrar-se em ambos os olhos em um único alvo, todos os músculos de cada olho devem estar equilibrados e trabalhando juntos. Para os olhos se moverem em conjunto, os músculos de ambos os olhos devem ser coordenados. O cérebro controla esses músculos.

Com a visão normal, ambos os olhos miram no mesmo local. O cérebro combina então as duas imagens em uma única imagem, tridimensional. Esta imagem tridimensional nos dá a percepção de profundidade.

Quando um olho está fora de alinhamento, duas imagens diferentes são enviadas ao cérebro. Em uma criança, o cérebro aprende a ignorar a imagem do olho desalinhado e vê apenas a imagem do olho reto ou de melhor visão. A criança, então, perde a percepção de profundidade.

Adultos que desenvolvem estrabismo frequentemente têm visão dupla porque seu cérebro já aprendeu a receber imagens de ambos os olhos e não pode ignorar a imagem do olho desviado. A criança geralmente não vê duplo.

Estrabismo é especialmente comum entre crianças com distúrbios que podem afetar o cérebro, tais como:

  • Paralisia cerebral;
  • Síndrome de Down;
  • Hidrocefalia;
  • Tumores cerebrais;
  • Prematuridade.

A catarata ou olho lesão que afeta a visão também podem causar estrabismo. A grande maioria das crianças com estrabismo, no entanto, não têm nenhum desses problemas. Muitos têm uma história familiar de estrabismo.

Ambliopia estrábica

Boa visão se desenvolve durante a infância, quando ambos os olhos têm alinhamento normal. Estrabismo pode causar visão reduzida, ou ambliopia, nos olhos desalinhados.

O cérebro vai dar atenção para a imagem do olho alinhado e ignorar a imagem do olho desviado. Se o mesmo olho é constantemente ignorada durante a primeira infância, esse olho desalinhado pode deixar de desenvolver uma boa visão, ou pode até mesmo perder a visão. Ambliopia estrábica ocorre em cerca de metade das crianças que têm estrabismo.

A ambliopia pode ser tratada com aplicação de tampão no olho mais forte para fortalecer e melhorar a visão no olho mais fraco. Se a ambliopia é detectada nos primeiros anos de vida, o tratamento é geralmente bem sucedido. Se o tratamento for retardado, a ambliopia pode tornar-se permanente.

Sintomas do estrabismo

O principal sinal de estrabismo é um olho desviado. Às vezes, as crianças vão apertar os olhos na luz solar ou inclinar a cabeça para usar seus olhos em conjunto.

Pseudo Estrabismo

Os olhos de crianças, muitas vezes parecem ser cruzado, embora, na verdade, eles não são. Esta condição é chamada Pseudo Estrabismo. As crianças pequenas têm muitas vezes nariz achatado e uma dobra de pele na pálpebra interna que pode fazer olhos aparecerem cruzados. Esta aparência de Pseudo Estrabismo pode melhorar conforme a criança cresce.
Um oftalmologista pode distinguir o verdadeiro estrabismo e Pseudo.

Diagnóstico

Estrabismo pode ser diagnosticado durante um exame de rotina no oftalmologista. Recomenda-se que todas as crianças entre os 3 e 3 anos e meio de idade tenham sua visão verificada pelo seu pediatra, médico de família ou um indivíduo treinado na avaliação de visão de crianças pré-escolares. Qualquer criança que não cumpre esta triagem de visão deve, então, ter um exame oftalmológico completo por um oftalmologista.

Se houver um histórico familiar de estrabismo ou ambliopia, ou um histórico familiar de uso de óculos grossos, um oftalmologista deve verificar visão ainda mais cedo do que 3 anos. Após um exame oftalmológico completo, um oftalmologista pode recomendar o tratamento apropriado.

O tratamento do estrabismo

O tratamento para o estrabismo objetiva endireitar os olhos e restaurar a binocularidade (dois olhos) visual. Em alguns casos de estrabismo, óculos podem ser prescritos para o seu filho para endireitar os olhos. Outros tratamentos podem envolver cirurgia para corrigir os músculos do olho desequilibrado ou para remover uma catarata. O uso de tampão no olho forte para melhorar a ambliopia é muitas vezes necessário.

As crianças muito jovens com esotropia geralmente requerem cirurgia para realinhar os olhos.

Para esotropia acomodativa, óculos reduzem o esforço de focalização e muitas vezes endireitam os olhos. Às vezes, óculos bifocais são necessários para o trabalho de perto. Se o desvio dos olhos persistir com os óculos, pode ser necessária cirurgia.

Com exotropia, apesar de óculos, exercícios, uso de tampão ou prismas podem reduzir ou controlar a ajuda externa do desvio do olho em algumas crianças, a cirurgia é muitas vezes necessário.

Como é a cirurgia de estrabismo?

O globo ocular nunca é retirado durante qualquer tipo de cirurgia. O oftalmologista faz uma pequena incisão no tecido que cobre o olho para alcançar os músculos oculares.

Os músculos dos olhos são destacados da parede do olho e reposicionados durante a cirurgia, dependendo da direção que o olho está se desviando. Pode ser necessário realizar a cirurgia em um ou ambos os olhos.

O tempo de recuperação é rápida. As crianças geralmente são capazes de retomar suas atividades normais dentro de alguns dias.

Após a cirurgia, os óculos podem ser ainda necessários. Em alguns casos, mais de uma cirurgia pode ser necessário para endireitar os olhos.

Cirurgia de estrabismo

Em alguns casos de estrabismo em crianças e adultos, o tratamento do estrabismo consiste em óculos, prismas, uso de tampão em um olho, injeções de toxina botulínica, ou uma combinação destes tratamentos. Outras vezes, a cirurgia do músculo do olho é necessária para endireitar os olhos.

Nas crianças com alguns tipos de estrabismo constante, a cirurgia precoce pode ser recomendada para melhorar a chance de restaurar ou promover a visão binocular normal.

Em adultos, a cirurgia de alinhamento ocular não é estritamente cosmética. Cirurgia de alinhamento dos olhos restaura a aparência normal e é considerada reconstrutiva. Existem muitos outros benefícios além da restauração de aparência normal: melhor percepção de profundidade ou visão binocular, melhora do campo visual, eliminando ou minimizando visão dupla e melhora a função social – como o contato visual é muito importante na comunicação humana. É importante para discutir as metas e expectativas da cirurgia com seu oftalmologista.

Durante a cirurgia de estrabismo, um ou mais dos músculos oculares são fortalecidos, enfraquecidos ou movidos para uma posição diferente para melhorar o alinhamento. Cirurgia de estrabismo é geralmente realizado como um procedimento ambulatorial e não necessita de uma internação hospitalar durante a noite.

Exames pré-operatórios para a cirurgia de estrabismo

Antes da cirurgia, um exame especializado chamado teste ortóptico será realizado para avaliar o alinhamento dos olhos e para determinar quais músculos estão contribuindo para o estrabismo e quais os músculos precisam ser alterados (enfraquecido, reforçada, ou movido ) para melhorar o alinhamento dos olhos. Prismas são usados para medir o grau de estrabismo. Estes exames pré-operatórios ajudam a orientar o cirurgião na determinação do plano cirúrgico. Muitas vezes ambos os olhos requerem cirurgia, mesmo que apenas um esteja desalinhado. Às vezes, o plano cirúrgico exato é determinado com base nos achados no momento da cirurgia, principalmente nas re operações.

O procedimento de cirurgia de estrabismo

Cirurgia de estrabismo em crianças requer anestesia geral. Antes da cirurgia, a medicação é muitas vezes dada às crianças para aliviar a sua ansiedade de estar separado de seu pai. Em adultos, o procedimento pode ser feito com anestesia geral ou local. De qualquer maneira, o paciente deve jejuar por cerca de oito horas antes do procedimento.

O olho nunca é removido para realizar a cirurgia. As pálpebras são cuidadosamente mantida aberta com um aparelho. Uma pequena abertura é feita através da conjuntiva (membrana mucosa da superfície do olho) para acessar o músculo. O músculo é então enfraquecido ou reforçado para mudar a sua ação. A maioria das cirurgias de estrabismo duram menos de uma a duas horas; no entanto, o paciente será no centro cirúrgico por várias horas, incluindo o pré-operatório e pós-operatório.

Os potenciais riscos de cirurgia de estrabismo

A chance de qualquer complicação grave da cirurgia de estrabismo que poderia afetar a visão ou o bem-estar do olho é extremamente rara. No entanto, existem riscos com qualquer cirurgia, incluindo:

  • Dor nos olhos;
  • vermelhidão;
  • Desalinhamento residual;
  • Visão dupla;
  • Infecção;
  • sangramento;
  • Abrasão da córnea;
  • Diminuição da visão;
  • Descolamento de retina;